一名冷酷的医疗保险总裁陷入游戏，必须决定六名与他罪行相关的陌生人的生死。
本片延续竖锯的遗志，将矛头直指唯利是图的医疗保险体系。主角威廉因拒绝赔付导致无数患者死亡，如今他必须在废弃的医院中闯关。每一关都代表着一个他曾拒绝赔付的案例，他必须亲手选择谁死谁活。随着游戏深入，威廉发现自己信任的助手也在考验名单中。最终，当他以为通过考验时，一个惊人的反转揭示：那些被他抛弃的患者家属，才是这场游戏真正的陪审团。
系列中剧情与思想性结合最好的一部。对资本逐利本性的解剖刀刀见血，游戏设计依然精妙，最后的沉默式结局极具冲击力。虽然血腥，但内核是严肃的社会批判。
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